Apartado de Correos 146.- 46800 Xàtiva
SOLICITUD DE DOMICILIACIÓN
D./Da. (nombre y dos apellidos)____________________________
________________________________________________________________
Domicilio: _______________________________________
Población y D. P. _________________________________
D.N.I. _____________________Teléfono__________________
”e mail”_______________
Nombre del padre o de la madre y D.N.I.
si el solicitante es menor de edad: _____________________________________________
Fecha _________ de ____________ del año __________
**
D. _______________________________________, D.N.I. nº ____________________
Solicito que los recibos que gire la Hermandad de Portadores de Nuestro Padre Jesús Nazareno, de Xàtiva, a cargo de __________________________________, me sean cargados en la cuenta que seguidamente se designa:
Banco o Caja: ________________________________
Entidad_________Oficina_________ DC ___ Cuenta_________________________
La presente servirá de justificación bastante ante la citada entidad.
Xàtiva, a __________________________________
Firma del solicitante
Nombre del padre o de la madre y D.N.I.
si el solicitante es menor de edad: _____________________________________________
Fecha _________ de ____________ del año __________
**
D. _______________________________________, D.N.I. nº ____________________
Solicito que los recibos que gire la Hermandad de Portadores de Nuestro Padre Jesús Nazareno, de Xàtiva, a cargo de __________________________________, me sean cargados en la cuenta que seguidamente se designa:
Banco o Caja: ________________________________
Entidad_________Oficina_________ DC ___ Cuenta_________________________
La presente servirá de justificación bastante ante la citada entidad.
Xàtiva, a __________________________________
Firma del solicitante
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